甲状腺乳头状癌相关抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎1例

病史摘要患者,男性,24岁.于2014年8月20日因"言行紊乱半年,加重半个月"住院.主要症状为易紧张,冲动,情绪不稳,癫痫发作以及夜间失眠.经诊断为抗NMDAR脑炎,接受激素,丙球冲击治疗及其他对症治疗,症状得以缓解.其后,因发病反复,分别于2016年8月,2016年10月及2020年9月住院治疗.最终确诊为甲状腺乳头状癌,并在外院接受了外科手术切除.术后接受抗癫痫治疗联合生酮饮食,病情逐渐稳定,目前能够自理生活和工作.既往史,个人史及家族史无特殊.症状体征患者意识朦胧状态,不合作;记忆力下降,计算力100-7=?理解力下降,颅神经(-),四肢肌力5级,肌张力无明显增高或降低,腱反射(++),双侧Babinski征阴性;精神科检查:思维迟钝,注意力涣散,易激惹,可疑凭空闻人语,情感反应不协调,自知力缺失.诊断方法血清及脑脊液中NMDAR IgG阳性,甲状腺彩超显示甲状腺右侧叶实性肿块伴钙化(TI-RADS 4a),手术病理检查结果为:冰冻切片显示右侧甲状腺恶性肿瘤,石蜡切片显示右侧甲状腺乳头状癌.治疗方法:先后给予甲泼尼龙和丙种球蛋白冲击治疗5 d后,逐渐减少激素剂量并停止使用,同时使用德巴金,拉莫三嗪等抗癫痫药物以及喹硫平,氟哌啶醇等药物控制精神症状.口服环磷酰胺免疫抑制剂.发现甲状腺肿瘤后,行右侧甲状腺癌根治术及双侧喉返神经探查术,并在术后使用抗癫痫药物,控制精神症状并采用生酮饮食治疗.临床转归患者在发现甲状腺乳头状癌之前经过多种治疗方案治疗,仍病情反复,且逐渐加重;经外科行手术切除后,在原治疗方案基础上联合生酮饮食治疗6个月后,症状基本好转,遗留少许记忆力下降及注意力不集中;12个月门诊随诊,症状无复发,生活及工作基本可以自理.适合阅读人群神经内科;精神科;肿瘤科

甲状腺微小乳头状癌微波消融术后气管损伤并穿孔1例

1临床资料患者,男,41岁,因"体检发现甲状腺结节1个月"于2021-04-25就诊中国科学院大学深圳医院(光明).查体:患者一般情况可,无疼痛不适,无呼吸困难,无声音嘶哑,无心慌多汗,颈部未扪及肿块,浅表淋巴结未触及肿大.超声提示甲状腺右侧叶近峡部实性低回声结节(图1A),大小8 mm×7 mm×7 mm,边界尚清,纵横比>1,内可见点状强回声,弹性评分4分,ACR TI-RADS评分10分,TR 5类,颈部无可疑淋巴结,甲状腺功能及自身抗体正常.超声引导下细针穿刺凃片,液基及细胞蜡块活检,病理提示甲状腺乳头状癌.术前MRI平扫及增强检查:甲状腺右侧叶近峡部见一类圆形等T1稍长T2信号.

甲状腺微小乳头状癌根治术后的专科随访

目的 :探讨专科规范化随访手册治疗在甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma, PTMC)术后病人中的实施效果。方法:200例PTMC术后病人随机分为研究组(100例)和对照组(100例),两组住院期间均予专科健康教育。研究组出院后给予专科规范化随访治疗,建立并使用甲状腺术后病人随访手册。两组均确定促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制治疗至0.1 mU/L,细化专科随访内容包括饮食、药物、运动。收集两组术后3个月相关资料,比较两组病人TSH指标及颈部超声检查复发率、门诊规律性随访率、低碘饮食依从率、优甲乐(L-T4)用药依从率、颈肩部锻炼依从率。结果:术后3个月超声检查未见复发。研究组TSH显著低于对照组(P<0.05),门诊规律性随访率、低碘饮食依从率、优甲乐用药依从率、颈肩部锻炼依从率两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用专科随访手册的规范化随访,在病人术后应用有助于提高治疗依从性,改善TSH抑制治疗效果。

甲状腺微小乳头状癌颈部I区淋巴结转移1例

病史摘要患者,女性,25岁,未婚.2024年发现甲状腺肿物,未予重视.2025-04-05触及颏下一肿物,超声检查提示甲状腺结节,双侧颈部及颈前淋巴结异常肿大.穿刺病理提示甲状腺未见癌细胞,颈前Ⅰ区及双颈Ⅲ区淋巴结见转移性癌,考虑甲状腺乳头状癌.症状体征患者一般情况可,神志清,精神可.体格检查:颈部皮肤色泽正常,甲状腺未触及明显肿物,双侧颈部可触及数枚肿大淋巴结,较大者约1.5 cm×1.4 cm,质硬,表面光滑,活动可,边界清楚,未触及压痛.诊断方法超声+穿刺病理结果.治疗方法2025-04-16行甲状腺全切+颈部淋巴结清扫术,术后病理结果:"甲左叶及部分峡部"微小乳头状癌(长径约1.6 mm);"甲右叶及部分峡部"结节性甲状腺肿."中央区"淋巴结未见转移;颈部I区淋巴结转移;双侧侧颈淋巴结转移.术后拟行碘131治疗.临床转归患者好转.推荐阅读人群头颈肿瘤科;病理科